Hinweis: Beachten Sie auch unsere umfangreiche Fallsammlung mit Beispielen für die erfolgreiche Behandlung von Aneurysmen in unterschiedlichen Lokalisationen.

Was sind Aneurysmen und welche Folgen können sie haben?

Hirnaneurysmen sind umschriebene krankhafte Aussackungen oder Erweiterungen der Hirnadern im Kopf. Sie liegen bei ca. 3 % der Bevölkerung vor und sind zumeist beeren- oder sackförmig. In der Regel bilden sie sich im Laufe des Lebens aus, wobei neben genetischen Faktoren und Blutflussanomalien auch das Rauchen und der Bluthochdruck die Aneurysmabildung begünstigen. Die meisten dieser Aneurysmen werden zufällig entdeckt und bereiten keine Beschwerden. Wenn Sie jedoch auf Strukturen drücken, können sie tumorartige Symptome machen. Sehr gefährlich ist ein Einriss der im Vergleich zur gesunden Ader geschwächten Aneurysmawand mit der Folge einer Blutung in den Kopf. Es handelt sich dabei daher um einen akuten medizinischen Notfall. Das kann unter Belastung aber auch genauso gut bei völliger Ruhe passieren und führt zu sofortigen, plötzlich beginnenden, schwersten Kopfschmerzen („so stark wie noch nie“) mit Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifigkeit. Weitere Symptome wie Lähmungen, Bewusstseinsstörungen bis hin zum sofortigen Koma sind ebenfalls möglich. Fast jeder fünfte Patient verstirbt daher, bevor er im Krankenhaus ankommt. Von den Überlebenden sind viele nicht mehr im ursprünglichen Umfang arbeitsfähig.

Wann sollten Hirnaneurysmen behandelt werden?

Leider ist es bisher nicht zuverlässig möglich zu sagen, ob und wann ein Aneurysma reißen wird. Es sind aber einige Faktoren bekannt, die die Wahrscheinlichkeit eines solchen Risses erhöhen. Dazu gehören ein größerer Aneurysmadurchmesser, gewisse Lokalisationen im Kopf, die Aneurysmaform, gewisse Blutflussmuster, eine Vergrößerung des Aneurysmas in der Verlaufskontrolle, eine Eigen- oder Familienbelastung mit einer solchen Aneurysmablutung, Bluthochdruck, Rauchen und höheres Alter. Ein erfahrener Aneurysmaspezialist kann anhand dieser Informationen zum einen eine ungefähre Abschätzung Ihres persönlichen Risikos vornehmen und Ihnen zum anderen eine gut fundierte Schätzung des Risikos einer Behandlung Ihres Aneurysmas geben. Gemeinsam kann dann eine Behandlungsstrategie entworfen werden.

Gerissene Aneurysmen müssen notfallmäßig behandelt werden, da sie mit einer hohen Wahrscheinlichkeit in der nahen Zukunft wieder bluten werden, was dann häufig tödlich ist.

Wie können Hirnaneurysmen behandelt werden?

Die allermeisten Aneurysmen im Kopf können vom Neuroradiologen endovaskulär, also mithilfe eines weniger als 1 mm breiten Mikrokatheters behandelt werden, der meist von der Leiste aus über die Adern in das Aneurysma vorgebracht wird. In der Regel wird dann das Aneurysma mit kleinen Platinspiralen („Coils") ausgefüllt, was auch als Coiling bezeichnet wird. Eine Eröffnung des Schädels ist hierzu also nicht notwendig. Wir bieten auch alle weiteren innovativen und aktuellen endovaskulären Therapievarianten an, die das Spektrum der sicher behandelbaren Aneurysmen über die letzten Jahre bis Jahrzehnte stark erweitert haben. Hierzu gehören spezielle Mikrostents und unterstützende Systeme, die die Ader oder Gefäßaufzweigung schienen, aus der das Aneurysma hervorgeht sowie flusslaminierende Implantate, sog. luminale oder intrasakkuläre Flow Diverter, die den Blutstrom vom Aneurysma weg dirigieren und so dafür sorgen, dass die Schwachstelle ausheilen kann.

Ein seit vielen Jahrzehnten praktiziertes Verfahren, mit dem ebenfalls viele Aneurysmen sicher behandelt werden können, wird vom Neurochirurgen durchgeführt und besteht in einer Eröffnung des Schädels und einem Abklippen des Aneurysmas von außen mit einer Gefäßklemme (Metallklammer) im Rahmen einer Hirnoperation (das sog. Clipping). Die neurochirurgischen Kollegen erklären Ihnen gerne in einem separaten Termin Details hierzu.

Diese Methode war bis etwa 2002 das Verfahren der Wahl. Durch die Publikation der ISAT Studie (International Subarachnoid Aneurysm Trial), einer großen wissenschaftlichen Untersuchung im renommierten Medizinjournal „Lancet“ hat sich das geändert. Seitdem wird das Coiling allgemein als Methode der ersten Wahl für geeignete gerissene Aneurysmen angesehen. Durch multiple weitere Studienergebnisse wird das heute auch für viele nicht gerissene Aneurysmen überwiegend so gesehen. Mittlerweile werden in Deutschland deutlich mehr als 2/3 aller Aneurysmen (mancherorts bis zu 90 %) durch das Gefäßsystem, also endovaskulär, behandelt.

In der erwähnten ISAT Studie wurden mehr als 2000 Patienten mit gerissenen Aneurysmen, für die prinzipiell beide Behandlungsmöglichkeiten in Betracht kamen, zufällig einer offen-operativen Behandlung mit Gefäßclip oder einer Coilbehandlung über das Gefäßsystem zugewiesen. Die Studie musste vorzeitig abgebrochen werden, da die mittels Coiling behandelten Patienten ein signifikant besseres Ergebnis aufwiesen als die offen operierten. So waren sowohl die Sterblichkeit, das Ausmaß einer Behinderung, die Rate an Rehabilitationsbehandlungen, aber auch die Länge des Krankenhausaufenthalts und die Rate an Epilepsien signifikant niedriger und die kognitiven Fähigkeiten der Patienten besser. Mehr Patienten überlebten frei von signifikanten Behinderungen.

Obwohl es bei gecoilten Patienten häufiger zu einer basisnahen Wiedereröffnung des Aneurysmas kommt (weil der Blutstrom in diesen Fällen die Platinspiralen zusammendrückt), was in manchen Fällen erneut behandelt werden muss, kommt es nur sehr selten zu erneuten Blutungen. Es ist allerdings eine regelmäßige Verlaufsbeurteilung mittels MRT ratsam. Insgesamt zeigen die mittlerweile bis zu 18 Jahre (Stand März 2020) umfassenden Verlaufsbeobachtungen der in der ISAT Studie mittels Coils behandelten Patienten, dass die oben ausgeführten Vorteile auch im Langzeitverlauf prinzipiell bestehen bleiben.

Insgesamt ist ein Hirnaneurysma aber eine sehr individuelle Erkrankung, auf das sich die Erkenntnisse von Studien oft nicht vollumfänglich anwenden lassen. Daher stellen wir Ihren Fall stets in der wöchentlich stattfindenden gemeinsamen Besprechung, dem neuro-vaskulären Board vor, in der neben Neuroradiologen auch Neurologen und Neurochirurgen gemeinsam über das für Sie individuell bestmögliche Behandlungsverfahren mit dem niedrigsten Risiko beraten.

Falls man sich gegen die Behandlung eines Hirnaneurysmas entschieden hat, sollten regelmäßige MRT-Kontrollen angefertigt werden (etwa alle 2 bis 5 Jahre), um eine Aneurysmavergrößerung, die eine Instabilität anzeigt, rechtzeitig zu erkennen.

Wie läuft ein Aneurysma-Coiling ab?

Die Behandlung findet in Vollnarkose statt. Da es sich um einen angiografischen Eingriff (wird auch als Intervention bezeichnet) handelt, läuft die Behandlung in großen Teilen wie hier für die diagnostische Angiographie erklärt ab. Die Details der Behandlung hängen dann von Art und Lokalisation des Aneurysmas ab.

In der Regel wird der in die Leistenader eingebrachte Katheter über die Adern bis unmittelbar vor den Eintritt in den Schädel vorgebracht. Danach geht man mit einem sogenannten Mikrokatheter von weniger als 1 mm Durchmesser vorsichtig in das Aneurysma hinein und bringt über diesen dünne Platinspiralen (sog. Coils) ein bis es vollständig ausgestopft ist und kein Blut mehr hineinströmt bzw. das Blut in den kleinen Hohlräumen zwischen den Coils gerinnt. Dann ist das Aneurysma gesichert und kann keine Blutung mehr verursachen. Zum Ende der Behandlung wird der Katheter wieder entfernt und die Punktionsstelle in der Leistenader wird meist mithilfe eines sog. Verschlusssystems verschlossen. Danach bekommen Sie einen Druckverband auf die Leiste, den Sie für mindestens ca. 5-6 h, maximal bis zum Morgen des Folgetags belassen sollten. Während dieser Zeit müssen Sie weitgehend im Bett liegen. Die auf die Behandlung eines nicht gerissenen Aneurysmas folgende Nacht verbringen Sie zur Sicherheit im Krankenhaus, das sie aber am Folgetag morgens meist wieder verlassen können.

Welche Vorbereitungen sind erforderlich?

Im Vorfeld, spätestens aber am Vortag der Behandlung ist eine Blutentnahme erforderlich sowie ein Aufklärungsgespräch mit einem unserer Ärzte. In der Regel müssen Sie bei geplanten Eingriffen zwei blutverdünnende Medikamente einnehmen, beginnend ca. 5-7 Tage vor dem Eingriff. Abhängig von den Details der Behandlung können diese entweder direkt am Folgetag abgesetzt werden oder sollten über 3 bis 6 Monate weitergenommen werden. Bei einem kleinen Teil der Patienten kann es auch erforderlich sein, dass ein Medikament, lebenslang genommen werden muss (Aspirin 100 mg als Tablette). Am Behandlungstag selbst sollten Sie sich morgens nüchtern auf Station einfinden. Die Nachsorge organisieren wir über unsere neurovaskuläre Sprechstunde.

Welche Risiken birgt die Prozedur?

In geübten Händen ist das Risiko der Behandlung gering und dauerhafte Schäden sind selten. Da bei diesem schonenden Verfahren der Schädel nicht eröffnet werden muss, können Sie in aller Regel schon am Folgetag oder übernächsten Tag das Krankenhaus verlassen und sind wieder weitgehend alltagstauglich belastbar. Die detaillierten Risiken besprechen wir mit Ihnen gerne im Vorfeld und spätestens während der Aufklärung.

Hinweis: Beachten Sie auch unsere umfangreiche Fallsammlung mit Beispielen für die erfolgreiche Behandlung von Aneurysmen in unterschiedlichen Lokalisationen.

Was sind Durafisteln und welche Folgen können sie haben?

Eine Durafistel (dAVF = durale arterio-venöse Fistel) ist eine relativ seltene krankhafte Verbindung einer Hirnhautarterie mit einem venösen Hirngefäß (Vene oder Sinus) oder entsprechender Rückenmarksgefäße. Normalerweise sind die Kreisläufe für das Gehirn und die Hirnhäute voneinander getrennt. Außerdem sind im Normalfall Arterien nicht direkt mit Venen verbunden, denn dazwischen befinden sich Kapillaren.
Die Durafistel ist eine erworbene Erkrankung, wobei oft keine spezifische Ursache gefunden wird. Die Folge dieser Erkrankung ist, dass arterielles Blut mit hohem Druck ungebremst in die Venen des Gehirns gelangt. So kann das Blut aus dem Gehirn nicht mehr ungestört abfließen. Außerdem sind die dünnwandigen Hirnvenen nicht für solche Drücke ausgelegt und können reißen, was dann zu gefährlichen Hirnblutungen führen kann.

Wann sollte man Durafisteln behandeln?

Nicht alle Durafisteln müssen zwingend behandelt werden. Durafisteln, bei denen nur wenig Blut in venöse Hirnsinus geleitet wird und es nicht zu einem Rückstau von Blut in das Gehirn kommt, sind klinisch "gutartig" und verursachen in der Regel keine Hirnblutungen. Trotzdem kann eine Behandlung gewünscht sein, da auch solche harmlosen Durafisteln mit subjektiv sehr störenden Beschwerden einhergehen können, wie z. B. mit pulsatilen Ohrgeräuschen (Tinnitus). Andere mögliche Symptome sind z. B. Sehstörungen, Kopfschmerzen oder demenzartige Symptome. Hat eine Durafistel eine Hirnblutung verursacht, muss die Therapie relativ zügig erfolgen. Auch im Fall von Sehstörungen, Kopfschmerzen und demenziellen Zeichen sollte die Behandlung zeitnah erfolgen. In asymptomatischen Fällen oder bei Ohrgeräuschen kann die Behandlung elektiv, d. h. geplant und mit Ihnen zeitlich abgestimmt erfolgen.

Wie kann man Durafisteln behandeln?

Viele Durafisteln können vom Neuroradiologen minimalinvasiv endovaskulär, also mithilfe eines weniger als 1 mm durchmessenden Mikrokatheters behandelt werden, der meist von der Leiste aus über die Adern bis in den Kopf vorgebracht wird. Abhängig vom Typ der Durafistel kommt hierbei eine Behandlung über die arterielle Seite, die venöse Seite oder eine Kombination in Betracht.
Der krankhafte Übergang von der Arterie zu der Vene kann dabei entweder mit kleinen Platinspiralen oder mit Gewebeklebstoff verschlossen werden. In den letzten Jahren haben sich die Möglichkeiten auf diesem Gebiet stark erweitert. Eine Eröffnung des Schädels ist bei diesem Verfahren nicht erforderlich.

Auch mit einer Hirnoperation können viele Durafisteln sicher behandelt werden. Hierbei wird vom Neurochirurgen nach Eröffnung des Schädels die krankhafte Verbindung zwischen Arterie und Vene gekappt.

Welches Verfahren sich bevorzugt anbietet, ist von einigen Faktoren abhängig wie Lokalisation der Fistel, Zugangsmöglichkeiten zu den beteiligten Gefäßen, Zustand des Patienten und mehr. Gerne stellen wir Ihre Durafistel in der wöchentlich stattfindenden gemeinsamen Besprechung, dem neuro-vaskulären Board vor, wo neben Neuroradiologen auch Neurologen und Neurochirurgen gemeinsam über das für Sie individuell optimale Behandlungsverfahren beraten.

Falls man sich gegen die Behandlung Ihrer Durafistel entschieden hat, sollten regelmäßige MRT-Kontrollen angefertigt werden (etwa alle 2 bis 5 Jahre), um eine kritische Zunahme des Blutflusses oder einen sich entwickelnden Rückstau in die Hirnvenen rechtzeitig zu erkennen.

Wie läuft die endovaskuläre Behandlung von Durafisteln ab?

Die Behandlung findet in Vollnarkose statt. Da es sich um einen angiografischen Eingriff (wird auch als Intervention bezeichnet) handelt, läuft die Behandlung in großen Teilen wie hier für die diagnostische Angiographie erklärt ab. Die Details der Behandlung hängen dann von Art und Lokalisation der Fistel ab und werden im Vorfeld ausführlich mit Ihnen besprochen.

In der Regel werden in die Leistenader eingebrachte Katheter über die Adern bis unmittelbar vor den Eintritt in den Schädel vorgebracht. Danach werden entweder über die venöse oder die arterielle Seite oder über beide Seiten mit einem sogenannten Mikrokatheter von weniger als 1 mm Breite vorsichtig dünne Platinspiralen (sog. Coils) oder Gewebekleber eingebracht um den Fistelpunkt zu verschließen. Dann ist die Fistel verschlossen und kann keine Blutung mehr verursachen. Zum Ende der Behandlung wird der Katheter wieder entfernt und die Punktionsstelle in der Leistenader wird meist mithilfe eines sog. Verschlusssystems verschlossen. Danach bekommen Sie einen Druckverband auf die Leiste, den Sie für mindestens ca. 5-6 h, maximal bis zum Morgen des Folgetags belassen sollten. Während dieser Zeit müssen Sie weitgehend im Bett liegen. Die auf den Eingriff folgende Nacht verbringen Sie zur Sicherheit in aller Regel im Krankenhaus, das sie aber am Folgetag morgens meist wieder verlassen können.

Was ist eine AVM?

Eine AVM (arterio-venöse Malformation, früher auch Angiom genannt) ist ein relativ seltenes krankhaftes Gefäßknäuel im oder unmittelbar am Gehirn bzw. dem Rückenmark. Es bestehen dort eine oder mehrere Kurzschlussverbindungen zwischen Arterien und Venen, ohne das Kapillaren dazwischenliegen. Hierdurch wird der arterielle Blutdruck direkt in die Venen fortgeleitet, was dazu führen kann, dass diese einreißen mit der Folge einer Hirnblutung. Weitere mögliche Symptome sind neurologische Ausfälle, Kopfschmerzen oder epileptische Anfälle. Es handelt sich meist um eine angeborene Gefäßerkrankung.

Wann sollte eine AVM behandelt werden und wie?

Prinzipiell können AVM konservativ (also ohne Eingriff), mittels Bestrahlung, durch eine neurochirurgische Operation sowie vom Neuroradiologen mittels Klebstoffeinbringung über einen Mikrokatheter, meist von der Leistenader aus, behandelt werden.

Die Frage einer Behandlung einer zerebralen AVM ist allerdings sehr komplex und ist von vielen verschiedenen Faktoren abhängig (Lokalisation, Größe, Drainagemustern, Zugangsmöglichkeiten zu den beteiligten Gefäßen, Alter, Patientenzustand und mehr).  Sie wird daher stets individuell in Abstimmung mit den Kollegen der Neurologie, Strahlentherapie und Neurochirurgie getroffen. Gerne beraten wir Sie hierzu ausführlich und stellen Ihren Fall in der gemeinsamen neurovaskulären Konferenz vor.

Was ist ein Pseudotumor cerebri?

Der Pseudotumor cerebri, auch als idiopathische intrakranielle Hypertension bezeichnet, ist eine Erkrankung, die auf einen erhöhten Hirndruck zurückgeht. Typische Folgen sind Kopfschmerzen, Ohrgeräusche, Schwindel und Sehstörungen, letztere durch Schädigung der Sehnerven. Häufig sind jüngere, übergewichtige Frauen betroffen. Die Ursache der Erkrankung ist bisher nicht vollständig verstanden, eine wichtige Rolle aber spielen Einengungen der venösen Ausflussbahn im Schädel.

Wie kann der Pseudotumor behandelt werden?

Die Erkrankung wird zunächst mittels Gewichtsabnahme, Nervenwasserablass und Medikamenten behandelt. Bei einigen Patienten reicht das aber nicht aus. In diesen Fällen hat sich eine kathetergestützte Implantation einer kleinen Gefäßstütze (Stent) von der Leiste aus in die Engstelle(n) als minimal-invasiver Eingriff bewährt. Der Stent dehnt die venöse Engstelle auf und durch den verbesserten Blutabfluss aus dem Schädel sinkt der krankhaft erhöhte Druck wieder in den Normbereich ab. Die Alternativen sind die Implantation einer Nervenwasserableitung vom Gehirn in den Bauchraum (sog. Shunt) im Rahmen einer neurochirurgischen Operation, seltener auch die Fensterung der Sehnervenscheiden im Rahmen einer augenchirurgischen Operation. Um zu klären, ob für Sie eine endovaskuläre Stentimplantation in Betracht kommt, führen wir zunächst eine MRT-Untersuchung mit Darstellung der Blutabflusswege durch sowie eine Druckmessung in der Engstelle, diesseits und jenseits davon. Das erfolgt im Rahmen einer Angiographie ohne Narkose. Die Stentimplantation erfolgt hingegen in Vollnarkose und ist somit ein separater Eingriff. Für beide Prozeduren müssen Sie mit jeweils ca. einer Nacht Krankenhausaufenthalt rechnen. Gerner erläutern wir Ihnen persönlich hierzu weitere Details und individuelle Chancen und Risiken in unserer Sprechstunde.

Einige Tumoren im Hals, Nacken, Gesicht und Kopf, aber auch an der Wirbelsäule sind extrem stark durchblutet und dementsprechend schwierig komplett operativ zu entfernen. Der drohende Blutverlust kann signifikant sein. In vielen dieser Fälle kann der Neuroradiologe mit einem weniger als 1 mm durchmessenden Mikrokatheter über eine Leistenpunktion die tumorversorgenden Blutgefäße aufsuchen und dort durch Spritzen von Partikeln oder Flüssigklebstoffen den Tumor weitestgehend trockenlegen. Manche Tumoren eignen sich auch für eine direkte Punktion durch die Haut mit einer dünnen Nadel, über die dann der Flüssigklebstoff gespritzt werden kann. So wird oft eine sicherere und komplettere chirurgische Tumorentfernung möglich.

Auch in Fällen von unstillbarem Nasenbluten oder Rachenblutungen bei fortgeschrittenen HNO-Krebserkrankungen kann dieses Verfahren lebensrettend zum Einsatz kommen. Die Aggressivität und die damit verbundenen Risiken der Behandlung werden der Situation gemäß angepasst und sind bei geplanten präoperativen Eingriffen sehr gering.